【名词&注释】
正确答案:ABCD。A.严密观察是否有出血倾向 B.每周监测凝血指标，国际标准化比（INR）稳定后可适当延长监测周期 C.交待患者避免突然改变饮食习惯，避免异常的增加或减少食用富含维生素K的食物 D.联用影响华法林抗凝作用的药物时，注意及时调整华法林的剂量 E.同时服用维生素K，以防出血 F.每天监测凝血指标 更多临床药学副高级职称考试的考试资料下载及答案解析请访问不凡考网卫生职称考试考试频道。
[填空题]患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5，出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。
患者须长期服用华法林片，药师进行药学监护应做到
