正确答案: ABEHIJ

患儿的意识和精神状态 生命体征,特别是心率和血压 呕吐时间、频率、性质及量 循环状态 大便颜色、性质及量 尿量

题目: 患儿男性,6岁,因“发热7天,咳嗽4天,出现双侧小腿腓肠肌疼痛”入院。诊断为过敏性紫癜。患儿入院时意识清醒,体温正常,呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率110次/分,主诉双侧腓肠肌压痛,无肿胀,活动受限,无关节疼痛。入院当天晚21:00出现呕吐,开始为胃内容物,同时发现患儿双踝关节及双耳后出现红色皮疹,高出皮面,压之不褪色,无痒感。后又呕吐数次,呕吐物可见数个暗红色小血块,主诉腹痛,遵医嘱给予开塞露通便后排便1次,可见暗红色血水,约200ml,后又排血便3次。

解析:过敏性紫癜以非血小板减少紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。该患儿入院时没有确诊,于入院后发生了呕吐,呕吐物为胃内容物和血块,排出大量血水样便。如果出血量大,则可导致患儿发生低血容量休克。由于休克的发生发展是一个连续演变和复杂的过程,可行的方法是对导致休克的高危因素的原发病进行动态监测,早诊断是提高休克抢救成功率的关键。该患儿意识、精神状态、心率增快、血压和循环状态、尿量改变等都是休克动态监测的客观指标,而呕吐和大便情况是评估患儿发生休克的原发病的客观表现。其他观察项目虽然也重要,但与需要急症救治的休克相比,应属于次要观察项目。

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