正确答案: ACDF

肝硬化腹水 肝硬化合并腹膜炎 肝硬化合并亚临床肝性脑病 肝硬化合并肝癌

题目：患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素46μmol／L，清蛋白25g／L，球蛋白34g／L，ALT30U／L，AST40U／L，凝血酶原时间14s(正常对照11s)。

解析：患者既往有慢性乙肝病史，发热、腹部胀痛、全腹轻压痛、脾脏肿大、移动性浊音阳性，实验室检查：胆红素升高、球蛋白升高、清蛋白降低，考虑肝硬化腹水合并腹膜炎，肝癌待排除。慢性乙肝患者易发生肝硬化和肝癌，故应查甲胎蛋白；肝硬化晚期可出现肝性脑病，故应查血氨；目前不需要做血气分析；患者也无急性肝炎表现，不需要检查HAV抗体。腹膜炎是由细菌感染引起，腹水为渗出液，白细胞增高，以中性粒细胞为主，细菌培养呈阳性，故应进行腹水检查和腹水培养。血性腹水常见于肿瘤或少数结核性腹膜炎。目前认为肝性脑病的发病机制主要是氨中毒。高蛋白饮食、低血糖、低氧、休克、碱中毒、便秘等会增加血氨，是肝性脑病重要的诱发因素。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]某些酶缺陷引起乳清酸尿症，这些酶包括

乳清酸磷酸核糖转移酶

乳清酸核苷酸脱氢酶

[多选题]选择质控血清的原则 ( )

瓶间差异极小

分析测试项目应满足需要

稳定性好，特别是酶活力值在复溶1周内基本保持不变

[多选题]对酶活性浓度测定描述正确的是（ ）。

需最适酸碱度

与底物浓度有关

需最适温度

可测定产物生成量

[多选题]为正确评估肿瘤标志物要求有很好的实验设计，理想的临床实验设计包括（ ）

设立健康人群组，非肿瘤病人组，不同分期的病人组

结合临床治疗观察作前瞻性研究

结论要用meta分析

[多选题]关于血气标本的采集，下列说法正确的是

最好使用专用的肝素抗凝血气针

取血后立即混匀，如有气泡应立即排出

如标本不能及时送检，保存在2～8℃，不超过2小时

最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应在送检单上注明给氧浓度

采集量至少1.0ml