正确答案: B

新辅助化疗+手术+辅助放疗

题目：患者，女，59岁，职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感，就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示：左乳外上象限微钙化，可疑恶性，BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示：左侧乳腺多发结节，局部皮肤增厚，大者约2.7cm×4.4cm，左侧腋窝多发肿大淋巴结，大者1.3cm×0.9cm，明显强化。行颈胸部CT检查示：左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大者约1.5cm×1.1cm，左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检，病理示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，Ki-6730%，TOP2A(1+)，P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检，细胞学示：针吸活检发现癌细胞。 既往体健，已停经7年，否认肿瘤家族史。

解析：2.由于该患者就诊时已同时出现同侧锁骨上淋巴结转移，临床分期为T2N3M0，ⅢC期，属于局部晚期乳腺癌(LABC)。在原国际TNM分期中，将锁骨上淋巴结有转移者列为M1（Ⅳ期）。但因考虑到如无其他部位远处转移，仅有锁骨上淋巴结转移者，可经放疗（锁骨上区包括在乳腺癌区域淋巴结放疗区内）局部得以控制，故也列为LABC。目前，美国癌症联合会已将锁骨上淋巴结有转移者修定为N3，如无他处远隔转移则为ⅢC期。对于LABC的患者，应给予新辅助化疗。新辅助化疗不但使手术易于切除，提高肿瘤局部控制率，而且还可消除全身微小转移，提高生存率。新辅助化疗适应证：局部晚期乳腺癌（T3和或N2以上）（可概括为TNM分期中Ⅲ期病例），有保乳意愿的部分T2患者（原发肿瘤3-5cm）。该患者乳腺穿刺病理免疫组化提示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，建议给予曲妥珠单抗联合化疗。术后辅助放疗适用于局部和区域淋巴结复发高危的患者，患者锁骨上淋巴结有转移，故应该行术后放疗。故选B

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举一反三的答案和解析：

[单选题]Her-2过表达乳腺癌的临床特点是

以上均是

[单选题]如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为

ⅢB

解析：这是一道临床诊断分期选择题。根据提供信息，当患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1／3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。

[单选题]患者男，56岁，因“反复鼻腔血涕伴鼻塞6月余”就诊，体检发现左鼻腔新生物，CT示左鼻腔占位性病变，鼻中隔左上颌窦内侧壁受侵。该患者最有可能的诊断是

鼻腔癌

解析：反复出现血性分泌物和鼻腔肿块是鼻腔癌的较早期症状，疼痛也可见于较早期。鼻塞为最多见的症状。结合患者体检发现左鼻腔新生物，CT显示肿块主要位于左鼻腔，伴鼻中隔和左上颌窦内侧壁受侵，最佳诊断为鼻腔癌。

[单选题]望小儿指纹，食指第一节为（ ）

风关