正确答案: ABCEF

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北美护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]溃疡型肠结核腹泻的特点包括

每日排粪2～4次

呈糊状便

可出现腹泻和便秘相交替

[多选题]医院地面的清洁与消毒正确的是

湿式清扫，保持清洁

当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖地或喷洒地面

[多选题]感染性心内膜炎采集血培养标本应注意

每次采血10～20ml做需氧菌和厌氧菌培养，至少应培养3周

急性病人应在入院后3小时内，每隔1小时1次，共取3次血标本后开始治疗

对于应用抗生素的病人，应停药2～7天后再采集

解析：应在抗菌药物应用前采血，如已经用抗菌药物者应在停药2?7天 后采血;采血时间应选在寒战或体温正在升高时;每隔1 h采血一次， 共取3次血标本，每次采血10?20 ml。同时做需氧和厌氧培养。

[多选题]医院感染常见的易感人群有

婴幼儿及老年人

营养不良者

机体免疫功能严重受损者

长期使用抗生素者

住院时间长者

[多选题]关于慢性粒细胞性白血病，下列叙述正确的是( )

常有巨脾

约半数以上可急变

急变患者多数预后不良

急变后可按急性白血病的方案治疗

[多选题]腹膜透析引起腹痛的相关因素有 ( )

腹膜炎

透析液温度不适宜

透析液酸碱度不适宜

透析液输入或流出速度过快

[多选题]重症肌无力的诱因有

感染

过度疲劳

精神创伤

妊娠

分娩