正确答案: ABCEF

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北关护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]产后产妇护理错误的是

产后2小时要鼓励产妇及时排尿

[单选题]咳嗽、咳痰的主要护理问题是

清理呼吸道无效

[多选题]关于失血性休克的护理措施正确的是

严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、生命征及尿量

观察子宫收缩情况

观察会阴伤口情况及严格会阴护理

按医嘱给予抗生素预防感染

解析：此题为记忆题，不包括按摩子宫。

[单选题]妊娠合并心脏病患者，孕28周后体重增加不应超过

0.5kg

解析：早期心力衰竭的表现：轻微活动后出现胸闷、气急和心悸等现象；体重迅速增加，每周超过0.5kg；夜间出现胸闷、气急，不能平卧的现象；肺部听诊于肺底部听到罗音等。

[单选题]属于护理组织文化中显性内容的是

组织形象

[单选题]重型胎盘早剥可出现

凝血功能障碍

[多选题]属于健康教育形成评价的常用方法的是

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