正确答案: D

Goodpasture综合征

题目：　患者男，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。

解析：肺出血-肾炎综合征的主要表现是肺肾综合征及急进性肾炎，其临床特征性表现为三联征：肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗GBM抗体阳性。故D诊断正确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤淤点的主要病理基础是

小血管炎致局部坏死及栓塞

[单选题]女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3次/d，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要

X线胸片及胸部B超

解析：大叶肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。本例患者在大叶肺炎后出现典型胸腔积液体征，因此符合上述临床过程。

[单选题]男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增厚，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是

胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻

解析：镜下表现为恶性溃疡。

[单选题]下述哪项最不可能是心绞痛发作

疼痛呈游走性

解析：典型心绞痛发作不可能为游走性。

[单选题]慢性支气管炎肺气肿的酶系改变，下列哪项正确

α1抗胰蛋白酶减少

[单选题]患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而排稀黑便200ml后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能

消化性溃疡

[多选题]早期诊断CMV肺炎的实验室检查方法有

CMV的mRNA检测

CMV的定量PCR检测

外周血淋巴细胞pp65 阳性细胞检测