正确答案: ACD

紫杉醇+卡铂+贝伐单抗 培美曲塞+铂类+贝伐单抗 多西他赛+顺铂

题目：患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。

解析：1.依据患者病理结果，诊断为肺腺癌，双肺多发小结节影，故患者为多发癌，EGFR基因突变检测提示野生型。吉非替尼、厄罗替尼均不适用。只能行化疗治疗，肺腺癌常见的 化疗方案包括：培美曲塞+铂类、多西他赛+顺铂、紫杉醇+卡铂、长春瑞滨+顺铂等，NCCN指南推荐，培美曲塞+铂类和紫杉醇+卡铂可以联合贝伐单抗治疗。NCCN指南删除了西妥昔单抗/顺铂/长春瑞滨方案。与其他方案相比，这个以西妥昔单抗为基础的方案获益很少、实施困难，而且患者耐受性较差；例如，将近40%的患者有4度中性粒细胞减少症。患者也可能出现妨碍其接受顺铂的合并症，如肾功能差。因为担心毒性，在美国通常不会用顺铂/长春瑞滨±西妥昔单抗。故选ACD

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举一反三的答案和解析：

[单选题]对细胞衰老起决定作用的是( )

细胞核

解析：目前细胞衰老的主流学说是端粒学说，端粒会随着细胞分裂次数的增多而变短，而端粒是真核生物染色体末端由许多简单重复序列和相关蛋白组成的复合结构，具有维持染色体结构完整性和解决其末端复制难题的作用，因此会导致细胞衰老。端粒位于细胞核之中。

[多选题]肿瘤溶解综合征包括 ( )

高尿酸血症

高血钾

低钙血症

[单选题]胸肌间淋巴结属于 ( )

腋窝淋巴结的第二组

[多选题]疾病的转归，取决于邪正的盛衰，其病理变化有（ ）

邪祛正未复

正虚邪恋

正胜邪退

邪盛正衰

[单选题]早期乳癌，临床上无腋窝淋巴结肿大者，单独放疗后腋窝淋巴结复发为 ( )

约3%