正确答案: ABCEF

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北关护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]临终关怀的理念是

对症为主的照料

提高生命质量

尊重临终患者的尊严

尊重临终患者的权利

注重临终患者家属的心理支持

解析：临终关怀的理念是（1）从以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；（2）维护人的尊严与权力（3）提高临终者的生命质量。（4）接纳死亡，加强死亡教育（5）提供全面，整体照料，照护时也要关心患者家属。既为患者提供省钱照护，也要为死者家属提供居丧照料。故ABCDE

[多选题]关于腹部四步触诊法正确的是

第一步了解宫高及宫底的胎儿部分

第二步分辨胎背及胎儿四肢的位置

第三步确定胎先露

第四步确定先露入盆程度

[多选题]胃肠外营养适应证 ( )

坏死性胰腺炎

长期腹泻

溃疡性结肠炎

[多选题]满意的决策包括

符合全局性标准

符合适宜性标准

符合经济性标准

由决策者选出

[多选题]关于早期妊娠的体征，正确的是

阴道黏膜充血变软，呈紫蓝色

宫颈黏膜充血变软，呈紫蓝色

子宫增厚略呈球形且不对称

出现黑加征

[多选题]会阴切开术的指征是

会阴过紧，弹力差

第二产程延长

早产儿

患有心脏病的产妇