正确答案: E

骶髂关节痛

题目：一个22岁女性患者在办公室突发腹痛。该患者怀孕10周，没有其他特殊病史，腹痛位置固定在下腹部。根据以上信息，以下哪项不是鉴别诊断（）

解析：A，B，C和D.孕早期腹痛的一个最常见的原因是流产，表现为腹痛及阴道流血。异位妊娠和卵巢扭转主要表现为下腹痛和耻骨弓上方压痛。若上述情况被排除，则需要考虑肌筋膜原因所引起的腹痛。 E.骶髂关节痛或骶髂关节功能紊乱常不伴随腹痛，而表现为腰痛，且疼痛可放射至臀部及大腿区域。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]多为实质性脏器，共同生理功能主要是化生和贮藏精气的是（ ）

五脏

[单选题]治疗瘀血停胃型胃痛的主方是（ ）

失笑散

[单选题]对于可耐受口咽通气道的儿科患者的术后疼痛管理，以下可接受的是（）

以上都是

解析：术后患者恢复进食后可口服美沙酮，剂量为静脉用药的1—2倍。口服硫酸吗啡也可用于减缓中到重度疼痛。可待因可单独或与对乙酰氨基酚或阿司匹林共同口服，用于控制重度疼痛。轻度疼痛多数可以单独使用对乙酰氨基酚缓解。对于术后镇痛来说最重要的是以简单的疼痛和行为量表对所有病例的疼痛分级进行反复评估，并以此结果结合患者的生理状况指导术后镇痛用药。

[单选题]最有可能是骶髂关节注射的不良反应的是（）

左下肢无力

解析：对骶髂关节痛患者，骶髂关节注射是一种诊断和治疗的方法。在5-10ml局麻药注射治疗后，局麻药可向下和向前渗透，使坐骨神经麻痹导致腿无力。如果随后发现这些现象，应告知患者注意以上这些，而且应该由一个成年人陪伴，避免跌倒和导致伤害。

[单选题]急性冠脉综合征的病理基础最可能为

冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成

[单选题]一位50岁的女性患者主诉突然发生双下肢疼痛和膀胱失禁。体格检查显示左下肢与右侧相比运动减退3/5伴有右侧较左侧L5和S1皮区轻触感，针刺觉和温度觉减退。其余体格检查，骨骼肌和神经病学的检查都是正常的。主治医生给她做了腰骶的X线检查，证实了I5较S1前移。即刻采取的最适当措施是（）

脊髓外科会诊

解析：A.考虑到体格检查时突发的膀胱功能紊乱和神经病学缺损，伴有L5较S1前移，由脊柱外科医生进行紧急评估可能是即刻最好的选择。这位患者还需要进一步的检查，甚至可能需要由脊柱外科医生行急诊介入治疗。 B.虽然静脉给予阿片类可用于控制急性疼痛，但在这种需要外科急诊密切观察的情况下，这不是合适的治疗方法。 C.一旦外科的评估和/或介入治疗完成，患者可以考虑后续行物理治疗来进行身体康复。考虑到不稳脊柱如再进行活动会有继发神经病学缺损的风险，在这个病例里，物理治疗用于急性疼痛的处理是不合适的。 D.这是一个外科急诊情况，患者应该被收治入院。 E.在这样一个急性脊椎性疼痛的情况下，使用口服类固醇有时是有益的，可以缓解疼痛和炎症，但在所有的保守治疗之前，应优先进行外科评估，以免延误脊髓病变的治疗时机？

[单选题]当考虑到阿片类转变为美沙酮，下面哪项是最恰当的第二步（）

减少剂量75%-90%

[多选题]对被诊断为患有纤维肌痛综合征患者的治疗，在多数治疗方案上并没有达成共识。以下关于纤维肌痛的治疗哪项是正确的（）

娱乐疗法可能是回归社会化的一个重要方面

对纤维肌痛而言，有氧运动可能是最重要的治疗方法

解析：A.研究发现主动的不是被动的治疗在纤维肌痛治疗中有时是有效的。被动的治疗例如超声波、透热疗法和/或按摩并没有长期持续的益处。 　　B.通常娱乐疗法对患者能更自由的活动和重新开始享受各种事物是很重要的。 　　C.作业疗法能帮助患者优化人体工程学步态、工作、睡眠以及娱乐的姿势，因此它们非常有利于恢复功能活动。 　　D.有氧运动是治疗纤维肌痛的基础，推荐每天运动至少20分钟。它起效的确切机制现在还不是很清楚。

[单选题]下列关于非甾体抗炎镇痛药镇痛作用机制的描述，错误的是

抑制COX－2的活性产生胃肠道不良反应

解析：COX至少存在COX－1和COX－2两种同工酶。COX－1在体内基础表达，调节机体正常的生理功能。COX－2是一种诱导酶，只有在受诱导情况下表达。NSAIDs抑制COX－2的活性达到治疗目的，抑制COX－1的活性导致胃肠道不良反应。