正确答案: ABCDEFG

血常规、血生化 上腹部CT增强扫描 心肺功能测定 头部强化MRI 骨扫描 血清肿瘤标志物检测 劝告戒烟

题目：患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。 辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。

解析：1.对于初步诊断为恶性胸膜间皮瘤、拟行手术治疗的患者，应当进行全面评估，以确定外科手术适应证：①必要时获得病理学诊断；②肿瘤累及的范围，有无全身其他部位肿瘤转移，即临床分期；③患者的全身情况能否耐受治疗。胸膜间皮瘤除原发肿瘤的直接侵犯以外，肺癌最常见的转移部位是局部（肺门及纵隔）淋巴结、肺、肝脏、肾脏、肾上腺等，偶尔可以转移到大脑及骨。因此分期诊断的检查范围应当涵盖原发肿瘤及上述部位，临床实践中推荐使用胸部及上腹部CT增强扫描、脑强化MRI和骨扫描三种检查方法结合。了解患者的全身状况尤其是心肺功能状况，对于判断患者能否耐受手术、能耐受何种手术、甚至能耐受何种非手术治疗方法都至关重要，因此术前的血常规、血生化、心肺功能测定必不可少。研究显示，吸烟与外科手术治疗并发症的发生率有密切关系，因此应劝告患者戒烟。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]以下哪些符合生物治疗特点 ( )

不遵守给药的量效关系

一旦有效病情缓解时间较长

可能有过敏反应

解析：1. 运用正常人赖以生存而肿瘤患者表达较低的生物细胞因子调动机体自身的免疫力量达到抗肿瘤作用，与放疗和化疗相比，副作用很小，可能有过敏反应；2.通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应，作用范围更加广泛，特别适用于多发病灶或有广泛转移的恶性肿瘤；3. 采用分子靶向药物进行治疗，目标明确，对肿瘤细胞以外的正常细胞无影响，对不宜进行手术的中晚期肿瘤患者， 能够明显遏制肿瘤的进展，延长患者生命。

[多选题]临床治疗时，应慎用寒凉药物的季节是（ ）

秋

冬

[单选题]郁证的形成与五脏关系最密切的有（ ）

心、肝、脾

[多选题]保乳手术和放化疗综合治疗的绝对禁忌证为 ( )

乳腺多发性肿瘤

弥漫性显微钙化

解析：若为多发性肿瘤且呈弥漫性显微钙化，则保乳手术无意义，因为会出现多次病灶，放化疗会加重病情的转移。

[单选题]X(γ)线、电子束混合照射的物理原理是 ( )

电子束的较高皮肤剂量和X(γ)线的较高的深部剂量