正确答案: C

巨细胞病毒肺炎

题目：　患者男，45岁，白血病骨髓移植术后50 d，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血WBC正常，以静脉滴注头孢他啶2 g，2次/d抗感染治疗5 d症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。

解析：巨细胞病毒（CMV）是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征导致病毒性肺炎。大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在如下临床表现：1.急进型在移植后1～2月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭；肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及啰音；病情进展快，可迅速恶化和死亡。常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染。2.缓进型移植后3～4月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低；肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎、纤维化；病理表现为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化，淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。X线检查主要表现为两肺弥漫性间质性或肺泡性浸润，极少数可呈结节状阴影，偶尔出现胸腔积液征象。肺实变提示并发细菌性或真菌感染。目前尚无特效药，主要以阿昔洛韦或更昔洛韦进行治疗，它对疱疹病毒具有选择性抑制病毒DNA聚合酶的作用。但大剂量可抑制白细胞而加重病情。阿昔洛韦和巨细胞病毒免疫球蛋白可有效预防肾移植患者的巨细胞病毒感染。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]符合二尖瓣狭窄的体征有

开瓣音

梨形心

[多选题]判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是

上臂背侧下1／3处

前臂屈侧

[单选题]正确尿培养不包括

疗程结束立即培养

解析：正确留取尿标本的方法为清洁外阴后，留取清洁中段尿标本。同时必须保证留取的尿标本在1小时内送检。注意要尽量保证尿在膀胱内保留6小时。

[单选题]频繁呕吐、腹泻最易丢失的血清阳离子

A和E

解析：主要的阳离子为钠离子和钾离子

[多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

肾气不足

脾气虚弱

肝气郁滞

[单选题]肥厚型心肌病心电图上出现病理性Q波最可能的机制是

肥厚的室间隔除极向量增大

[单选题]某患者男性，19岁。有TIDM病史2年。胰岛素剂量平均40U/d。1周前因胰岛素用完而自行停用。现因乏力4天，昏迷3小时入院。下列哪项处理是错误的

立即皮下注射短效胰岛素40U

[单选题]男性，71岁。反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞2～4个／HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎。临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是

金黄色葡萄球菌

解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中葡萄球菌属较单纯尿路感染明显增多。

[单选题]门脉高压的特异性表现

侧支循环开放