正确答案: AB

急性黄疸型病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎急性发作

题目：患者男，30岁，乏力、上腹不适4天，尿黄、大便色浅2天入院。生化：ALT 2642U/L，AST 2162U/L，GGT 103U/L，ALP 149U/L，TBIL 411.1μmol／L，DBIL 277.4μmol／L。腹部B超：胆囊炎性病变。既往体健，否认肝炎病史及其密切接触史，无手术、外伤史，无血制品输注史。近2月饮食睡眠不规律。饮酒10年，相当于乙醇20g/d。体检：皮肤、黏膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，双肺呼吸音清，心率81次／分，腹软，无压痛及反跳痛。Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

解析：2.患者青年男性，既往无乙肝病史，5个月前体检HBsAg(-)，此次急性起病，HBsAg(+)，ALT、TBIL升高，经保肝治疗后，HBVDNA阴转，HB-sAg滴度进行性下降，“急性乙型病毒性肝炎”的诊断成立。 5.急性乙型肝炎一般不需要抗病毒治疗，只要休息及辅以药物治疗即可痊愈。成人感染乙肝病毒后很少发展为慢性乙肝（小于5%），临床上表现为转氨酶迅速升高，可以有黄疸。急性乙肝肝功能恢复快，血液中的病毒指标会很快恢复正常，大多数情况下，HBV-DNA阴转，HBeAg消失，并在相对较短的时间内清除HBsAg，甚至产生HBsAb，提示急性乙肝完全恢复。急性肝脏损伤可以引起继发的胆囊炎性改变，随着肝功能恢复而好转，不需要应用抗生素治疗。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]“腹部柔韧感”可见于

结核性腹膜炎

癌性腹膜炎

血腹

解析：结核性腹膜炎病人，腹部触诊有柔韧感 。2.与有腹水的疾病鉴别①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎;②癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞;③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。故ABC正确。

[多选题]幼儿腹痛常见的原因有 ( )

先天畸形

蛔虫病

肠套叠

[多选题]自身免疫性胰腺炎实验室检查可有以下哪些发现( )

血糖升高

血清IgG4＞1350mg/L

外周血嗜酸粒细胞增多

解析：实验室检查：1.嗜酸性粒细胞增加，活化CD4，CD8阳性。高γ球蛋白血症，IgG和IgG4增高。自身免疫抗体存在(抗核抗体，抗线粒体抗体，抗CA-Ⅱ抗体，类风湿因子，抗ɑ-fodrin抗体，抗平滑肌抗体)。故CE正确2.血和尿的胰酶升高-正常-偏低都可能，40%～50%升高。60%-70%肝胆系酶和胆红素升高。3.胰腺功能检查:肠促胰酶原试验3因子半数低下，血糖升高，内分泌异常（糖尿病）占84%。A正确。D为肿瘤指标，错误。

[多选题]下列哪些原因可引起血氨增高

感染

便秘

腹泻

高蛋白饮食

解析：其他的诱因有上消化道出血，大量排钾利尿，感染，脱水及门、腔静脉分流术后，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症和外科手术等。故ABCE正确。

[多选题]下列选项中，属于胃痛常见病因病机的有（ ）

郁怒伤肝，肝气犯胃

饮食不节，损伤脾胃

禀赋不足，脾胃虚弱

[多选题]血氨主要来源于哪些脏器

肠道

肾脏

骨骼肌

解析：1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。骨骼肌的分解也可产生氨。2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。故ACE正确。

[多选题]大肠癌常见的并发症有

肠出血

化脓性腹膜炎

肠梗阻

解析：一、肠梗阻肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。二、出血急性大出血是大肠癌较少见的并发症。三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎表现。故ACD正确。