正确答案: C

颞叶癫痫

题目:患者男,42岁。患者21岁首次发作抽搐、意识丧失,1min缓解,发作1~2次/年。23岁出现发作性愣神、东张西望、吞咽动作、双手摸索,3min左右停止,事后对发作不能回忆;自述发作前有预感,上腹部有热气上升感,4~5次/月;一直服用苯妥英钠,300mg/d,记忆力下降。最近5年无抽搐发作。出生正常,发育正常,无脑炎及头外伤史。家族史无特殊。以往颅脑MRI:未见异常。EEG:左侧前颞区尖波。

解析:2.癫痫患者出现意识或者精神状态的改变,需要考虑多种因素,如药物过量导致的中毒,尤其是服用苯妥英钠的患者;由于药物导致的代谢异常也需要考虑,如卡马西平、奥卡西平导致的低钠血症;另外患者最近有外出的经历,回来后出现意识的改变,须考虑感染的可能。癫痫患者突然出现发作增加、发作形式改变,该患者已经多年没有强直阵挛发作,突然再出现,也是发作形式的改变,一定要详细询问患者最近是否规律服药,最常见的原因是断药或者漏药导致的发作频繁、惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 4.患者的脑电图表现为左侧额、颞、枕区持续性的癫痫样放电,结合患者近3d出现的意识状态改变,考虑非惊厥持续状态的可能性较大。非凉厥持续状态是一种诊断相对困难的临床情况,患者往往表现为意识觉醒程度和认知功能的下降或者行为的异常,比如患者可以行走、进食,但是主动性明显不如平日。非惊厥持续状态还可能在多次频繁的强直阵挛发作后出现,患者抽搐之后,意识和认知状态始终不能恢复到基线水平,这时也要警惕非惊厥持续状态。 5.为明确诊断,最好是在脑电监测状态下静脉注射地西泮,如果癫痫样放电减少或者消失,而同时患者的意识状态和认知功能也有所恢复的话,则诊断可明确。

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举一反三的答案和解析:

  • [多选题]小脑病变的主要临床表现有:
  • 指鼻试验呈意向性震颤

    轮替运动障碍

    站立及步态不稳

    眼球震颤


  • [多选题]左旋多巴的副作用有
  • 恶心、呕吐

    症状波动

    运动障碍

    精神症状


  • [多选题]单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是:
  • 单、双侧颞叶高波幅慢波明显

    单、双侧额叶高波幅慢波明显


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