正确答案: ABCEF

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北美护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于保持气道通畅的护理措施，叙述错误的是

饮水量＜1000ml/d，减少痰液的形成

[单选题]伤寒患者的饮食护理，下列措施错误的是( )。

疾病恢复期常有饥饿感，可不限制饮食量

[多选题]应用注射铁剂治疗时，下列哪些说法是正确的

铁剂要做深部肌内注射

铁剂可能引起过敏反应

严重肝肾疾病时忌用铁剂

静脉注射铁剂时应避免药液外渗

使用时剂量计算要正确

[单选题]某患者心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛、心悸，面色苍白，出冷汗。护士应立即

停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系

[单选题]慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是

慢性支气管炎

解析：阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎引起，有不同程度的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气道壁的破坏，这是临床上最常见的也是最严重的一种肺气肿。

[多选题]下列属于希氏面容的外观改变的是 ( )

面肌消瘦

脸呈铅灰色

眼眶凹陷

下颌下垂