正确答案: ABCDEF

首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估 对暴力行为发生的征兆进行评估 建立良好的治疗性护患关系 隔离患者，与他人分开 约束患者 行为方式重建

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：该患者存在暴力倾向，有伤人或自伤的可能。对有暴力倾向的患者或发生暴力行为时，医护人员应及时实施保护性约束措施，要与其他患者隔离安置；对发生暴力行为的征兆进行评估；并及时评估发生的原因及其危险因素；注重与患者建立良好的治疗性关系；同时在积极治疗脑器质性病变的基础上，重视患者行为方式的重建，运用精神卫生专业知识及心理治疗等方法对患者进行长期的行为干预。行为方式重建的基本步骤包括：①评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；②寻找强化"靶"行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩，如该患者的“靶”行为是挥舞拳头，拒绝治疗，那么在为其进行治疗时就要想办法转移患者注意力；③建立新的行为反应方式，包括各种行为治疗及生活技能训练等；④评价效果，因人而异修正治疗方案。故此题的各选项均是护士应采取的整体护理措施。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]急性心肌梗死病人抗凝治疗的禁忌证包括

血压过高

活动性溃疡

严重肝肾功能不全

有出血倾向

新近手术创面未愈合

解析：禁忌症： 1、有出血素质、活动性出血或出血性疾病的患者。 2、近两个月内有颅、脊部手术及外伤患者。 3、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可以蛛网膜下腔出血者。 4、手术、创伤、分娩后10天以内的患者。 5、活动性溃疡病、及结核病患者。 6、严重高血压患者>26.7KPa（200mmHg）/ 16KPa (120mmHg）患者及对药物过敏者。

[多选题]下列关于精神分裂症急性发作的处理正确的是

减少精神疾病症状和行为紊乱

制订“促使急性发作后康复”的处理方案

与患者及照顾者建立治疗性关系

保证患者与其他人的安全

[多选题]下列哪些是收集资料的方法 ( )

阅读既往病史

体格检查

用感官感觉观察

与患者交谈

与患者家属沟通

[多选题]肝性脑病患者护理问题包括下列哪些项

有受伤的危险

知识缺乏

照顾者角色困难

感知觉改变

有感染的危险

[多选题]关于原位菌群失调的叙述，错误的是

也称定位转移

即正常菌群在外来菌的入侵下在原有部位发生了数量或种类结构上的变化

失调因素被消除后，正常菌群均可自然恢复

免疫力低下的患者仅发生原位菌群失调

[多选题]对微生态平衡阐述正确的是

长期进化过程中形成

达到定量平衡

达到定位平衡

达到定性平衡

[多选题]随着城市化、工业化的发展，致病因素显著变化，下列哪些逐渐上升为主要致病因素 ( )

心理因素

生活方式

环境因素

[多选题]用于擦拭的消毒剂，应具备的条件是 ( )

价格低廉

对皮肤无损害

无特殊气味和刺激性

易溶于水，穿透性强

对人体无害，杀菌谱广

[多选题]下列关于出血的护理措施，正确的是

皮肤出血者应避免搔抓

关节腔内出血时，应教育患者减少关节活动

鼻出血者应采取压迫止血或后鼻道填塞止血

牙龈渗血者应于餐前后使用1%过氧化氢液漱口

有脑出血危险者应教育患者避免头部剧烈活动