正确答案: CD

胸部X线检查显示膈肌升高并固定 膈下肝上有液性暗区

题目：右下胸痛，伴发热，可放射至肩部，胸部X线片未发现肺内浸润影，考虑应除外膈下脓肿，符合此诊断的特征包括

解析：局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿、皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进—步检查。X线透视可见患侧膈肌 升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面。B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是在B超指引下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。需要提出的是，穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者男性，41岁。反复发作上腹部疼痛10年，内镜检查发现十二指肠溃疡，Hp阳性。目前治疗方案较合理的是

奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林

奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑

解析：十二指肠溃疡溃疡疗程为4--6周，通常用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体阻断剂（尼扎替丁、法莫替丁等）进行治疗。有时候可加用粘膜保护剂（如硫糖铝等）。如果合并HP感染，则需要进行抗HP治疗。治疗方案一般是三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程一周。

[单选题]男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿，双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

[单选题]患者男，51岁。确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗后，血红蛋白上升至135g／L；为补充体内的铁贮存量，需继续给予小剂量铁剂治疗。下列实验室检查中，最能反映体内贮存铁的是

血清铁蛋白

[多选题]主动脉瓣狭窄患者常出现心绞痛症状的原因为

冠状动脉灌注压降低

心肌耗氧增加

左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少

严重冠状动脉狭窄

心室收缩压升高，射血时间延长

[单选题]Clq增高的是

痛风

[单选题]胃肠传输试验是在服用20个不透X 线标志物后（ ）h拍摄腹部X线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),必要时（ ）h 再摄腹部X线平片1张

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