[多选题]下列物质较难通过血脑屏障的是 ( )

正确答案 ：ADE

蛋白质

大分子及带负电荷较多的水溶性物质

低脂溶性分子

解析：脑毛细血管内皮细胞有多种载体蛋白，能将血中物质运出内皮细胞。载体蛋白有较高的选择性，一种载体蛋白常只能转运一种物质，脑血管内皮细胞的特异性载体蛋白，可使一些难于通过血脑屏障的物质顺利转运迅速入脑，例如葡萄糖是脑组织代谢的主要能源，本来通过血脑屏障较慢，但借葡萄糖载体可以很快通过血脑屏障及时满足脑代谢需要。正常情况下中枢递质几乎都不能通过血脑屏障，这有利于维持脑内中枢递质水平的稳定，排除脑外刺激因素的干扰。较难通过血脑屏障的物质：1. 蛋白质 2. 大分子及带负电荷较多的水溶性物质 3. 低脂溶性分子

[单选题]在天然蛋白质的组成中，不含有的氨基酸是( )

正确答案 ：B

瓜氨酸

解析：考点：蛋白质氨基酸。瓜氨酸是尿素合成时鸟氨酸循环过程的中间产物，同型半胱氨酸是甲硫氨酸代谢的中间产物，这两种氨基酸不是基本氨基酸，在体内作为中间代谢物游离存在，在天然蛋白质中没有。

[单选题]在自身混合淋巴细胞反应中，非T淋巴细胞表面的刺激决定簇是( )

正确答案 ：D

HLA-DQ分子

[多选题]对于临床上怀疑患有库欣综合征的病人通常采用的诊断程序是 ( )

正确答案 ：ACDE

首先测定两次24h尿游离皮质醇水平

正常情况下皮质醇水平能被抑制

如果皮质醇水平高于正常高限2～3倍或者血浆皮质醇水平不能被lmg地塞米松过夜抑制应测定血浆ACTH水平

测定午夜血皮质醇在诊断库欣综合征中颇有价值，可区分由酗酒和抑郁引起的类库欣综合征。

解析：此征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所产生的一组症候群。由于垂体分泌ACTH(促肾上腺皮质激素)过多所致者称为库欣病。（1）24小时尿游离皮质醇测定的是游离态的皮质醇，故不受皮质醇结合球蛋白的浓度影响。正常上限波动范围为220~330nmol/24h(80~120ug/24h)，超过304nmol/24h（110ug/24h）即可判定为升高。（2）午夜唾液皮质醇测定: 因唾液中只存在游离状态的皮质醇，并与血中游离皮质醇浓度平行，且不受唾液流率的影响，故唾液皮质醇水平的昼夜节律改变和午夜皮质醇低谷消失是CS患者较稳定的生化改变。午夜超过7.5nmol/L(0.27ug/dl)，清晨超过26.7nmol/L(1.0ug/dl)即可诊断。（3）午夜1mg地塞米松抑制试验:正常人服药后血清皮质醇水平小于50nmol/L (1.8g/dl)。以往切点值定为<140nmol/L (5g/dl)，可使15%的库欣病患者被误判为假阴性。目前采用更低的切点值，则其敏感性>95%、特异性约80%；若切点值升至5g/dl (140nmol/l)，其特异性>95%，敏感性降低。

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