正确答案: C

颈部淋巴结肿大

题目：女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。

解析：依据题目中描述的生长快，无疼痛，质硬，边界不清，吞咽时活动度小，考虑甲状腺癌，最有意义的是颈部淋巴结肿大，答案选C。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]临床治疗时，应慎用寒凉药物的季节是（ ）

秋

冬

[多选题]关于骨关节炎病人的临床表现，下列哪些是不正确的

X线片早期关节间隙狭窄

Thomas征阴性

解析：骨关节炎的关节软骨早期X线片上多无明显改变；发展到一定程度时，由于软骨磨损、关节囊纤维变性、增厚以及周围肌肉因疼痛产生的保护性痉挛，关节活动受限、出现畸形，髋关节出现Thomas征阳性（而不是阴性）。晚期（而不是早期）磨损软骨会逐渐剥脱，这时在X线片上才会见到关节间隙变窄的表现。

[多选题]放射性碘治疗的适应证

手术后复发的甲亢

年龄在40岁以上的原发性甲亢

解析：放射性碘治疗的适应证：① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。② 合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。③已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。④ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。⑤ 伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。⑧?甲亢伴房颤的患者。本题正确答案选择AB。

[多选题]男性，37岁。突然呕鲜血1000ml。查体：神志朦胧，巩膜黄染，腹胀，无压痛，移动性浊音阳性，血压70/48mmHg，脉搏130次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的合理治疗方案是

三腔二囊管压迫

立刻应用止血药

先内科保守治疗，稳定后再手术

解析：患者胃镜发现食管下端曲张静脉出血，出血量大，现已出现休克的表现，应立即抗休克治疗，同时应用止血药，如经一般止血疗法及双气囊三腔管填塞止血无效，出血持续、凶猛，应急诊手术止血。本题答案选择CDE。

[多选题]肝脏手术患者术后行营养支持，下列说法正确的是

术后12～24小时进食或行肠内营养

以35～40kcal/(kg·d)补充能量

以1.2～1.5g／(kg·d)补充蛋白

肝性脑病患者采用富含支链氨基酸的肠内营养配方

可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持

解析：术后12～24h进食或行肠内营养非蛋白能源根据病情需要给予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%葡萄糖和20%脂肪乳剂(SSPC)提供，糖脂能量比为2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，选择7%Vamin(SSPC)氨基酸溶液和支链氨基酸溶液，并按糖∶胰岛素=8∶1加入正规胰岛素；适量给予微量元素Addamel，维生素(Soluvite和Vitaliid)；水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA)，持续12～14 h输完。输入途径为锁骨下静脉6例、颈内静脉5例和外周静脉4例。抗生素等其他药物另外选择周围静脉途径输入。隔日检测肝肾功能、电解质、血糖和血脂，根据检测结果调整电解质、补液量，并适量输入人体白蛋白和血浆；低血容量者予以全血。TPN时间最长9天，最短5天，平均6.5天，逐渐过渡到肠内营养(EN)。可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持