正确答案: ABDE

冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 肺炎 肺栓塞

题目：　患者男，76岁，退休干部。以“阵发性胸闷、气短、心慌3 d，加重6 h”收入院。患者诉3 d前外出行走时，突感胸闷、气短、心慌、乏力，无胸痛、出汗、意识丧失等不适。既往患高血压1年，否认近期手术及外伤史。入院查体：Bp 116/78 mmHg，T 37.6 ℃，P 119次/min，R 28次/min，神志清，急性病容，双肺听诊呼吸音粗，左肺底可闻及吸气末湿性啰音，心界不大，HR 119次/min，P2＞A2，心脏各瓣膜区未闻及器质性杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]右下胸痛，伴发热，可放射至肩部，胸部X线片未发现肺内浸润影，考虑应除外膈下脓肿，符合此诊断的特征包括

胸部X线检查显示膈肌升高并固定

膈下肝上有液性暗区

解析：局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿、皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进—步检查。X线透视可见患侧膈肌 升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面。B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是在B超指引下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。需要提出的是，穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

[多选题]心力衰竭患者的常规检查项目包括

胸部正侧位X线片

超声心动图

[单选题]瘀血腰痛，治宜选用（ ）

身痛逐瘀汤

[多选题]类风湿性关节炎的关节特点为

对称性多关节炎

关节周围软组织肿胀

关节畸形，明显影响社会功能

起病缓慢

持续性疼痛休息后加重

[单选题]麻子仁丸适用于便秘分型中的（ ）

热秘

[多选题]与多发性硬化发病机制有关的是（ ）

病毒感染

自身免疫反应

环境因素如高纬度地区

遗传易感性

[多选题]临床常见的潜伏性感染有

单纯疱疹

带状疱疹

疟疾

结核病

[多选题]周期性呕吐综合征的特点

反复发作的类似性质的呕吐

诊断前1年至少发作3次或3次以上

有偏头痛病史者支持诊断

有家族史者支持诊断