正确答案: BEG

右侧股静脉栓形成 髂外静脉栓形成 新血栓形成

题目： 患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

解析：本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重。此时，患儿是下腔静脉造影后7天出现右下肢(造影穿刺侧)增粗，局部皮温无变化。同时，腹水增多，腹水性质外观清亮，未见细胞，蛋白定量＜3g/dl，细菌培养阴性。根据这些特点，首先考虑下肢肿胀的问题。下肢肿胀是水肿还是血肿？如果是血肿，根据提示，局部无波动感，另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问题。因此，我们可以排除C项。关于右下肢局部水肿，是由于炎症引起的毛细血管通透性增加所致的炎性肿胀？还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严重低蛋白血症引起的水肿？提示中描述患儿右下肢局部皮肤温度无变化，不符合炎性肿胀。因为炎性肿胀有"红、肿、痛、热"表现。因此，也可以排除右下肢蜂窝织炎。如上述所分析的，患儿右下肢局部肿胀很可能是由于静脉回流受阻加上严重低蛋白血症引起的。患儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基础仍然存在的情况下，加上7天前局部静脉穿刺造成血管损伤，可以在局部诱发新的血栓形成。就其部位而言，我们必须看到该患儿除右下肢肿胀外，还有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼外静脉、下腔静脉，一处或多处并存，所以B、E、G项均为正确答案。至于心力衰竭引起的下肢水肿。应该是双下肢水肿后伴有肝脏肿大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。提示中并没有以上症状描述。因此，第F项答案是错的。根据提示，患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是，腹水清亮、无细胞成分、蛋白含量不高、培养阴性。这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水表现。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]以呕吐为主要临床表现的疾病是

先天性肥厚性幽门狭窄

胃食管反流

幽门痉挛

[多选题]治疗低钾血症正确的是 ( )

严重低钾时可给钾4～6mmol/(kg·d)

每日补钾总量静滴时间不短于8小时

治疗低钾血症须持续给钾4～6天

静滴氯化钾溶液速度应小于每小时0.3mmol/kg

[单选题]瘾疹在脾胃湿热型中的主要证候不包括下列选项中的（ ）

舌淡，苔薄，脉濡细

[多选题]导致乳酸酸中毒的酶缺陷有

葡萄糖-6-磷酸酶

磷酸烯醇丙酮酸羧基激酶

果糖-1,6-二磷酸酶

丙酮酸脱氢酶复合体

丙酮酸羧化酶

[单选题]病人外感风寒其脉可见（ ）

浮紧

[多选题]痛经的常见证型有（ ）

肝肾亏虚

气滞血瘀

寒凝湿滞

湿热蕴结

[多选题]以下关于新生儿免疫功能的描述，哪些正确 ( )

皮肤薄嫩，脐残端未闭合，易发生皮肤、脐部感染

呼吸道纤毛运动差，胃酸少，分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道、消化道感染

感染易扩散，并发败血症、化脓性脑膜炎

IgA和IgM缺乏，易患细菌感染，尤其是革兰阴性菌感染

IgG2缺乏，对多糖类疫苗和荚膜类细菌免疫反应低下

[单选题]"五更泄"的病机多为（ ）

肾阳不足