正确答案: B

肿瘤异位生成AVP增多，且不受血浆渗透压的调节

题目：　患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP 100/70 mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115 mmol/L，血清氯80 mmol/L，BUN 1.7 mmol/L，尿钠72 mmol/L，24 h尿量1100 ml，血渗透压245 mmol/kg，尿渗透压310 mmol/kg。给予1000 ml水负荷后，5 h排尿量＜500 ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242 mmol/kg降至5 h的226 mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380 mmol/kg（试验前）降至最低225 mmol/kg（负荷后3 h），空腹血浆AVP 60 ng/L［正常值(13.4±9.6) ng/L］。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]喘证的特有症状为（ ）

呼吸困难

[多选题]降尿酸治疗的原则包括

肾功能不全时宜选用别嘌醇

痛风肾功能不全时应严格控制血尿酸水平

解析：急性痛风发作治疗以消炎止痛为主，此时不用降尿酸药物，A、B不正确；首选何种药物需根据痛风处于急性期或间歇期、慢性期而定，C不正确；别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者，D正确；高尿酸血可导致肾功能损害，因此痛风肾功能不全时应严格控制血尿酸水平，E正确。

[多选题]关于低钾的病因下列说法正确的是

应用甘露醇可引起低钾

醛固酮增多症可引起低钾

肾素瘤可引起低钾

应用山梨醇可引起低钾

肾动脉狭窄可引起低钾

[多选题]Cushing综合征有多种类型，下列说法正确的是

有的以心衰、脑卒中、病理性骨折，精神症状或肺部感染为就诊主诉

典型病例表现为：向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等

有的表现为周期性或间歇性

重型：主要特征为体重减轻、高血压、浮肿、低血钾性碱中毒

早期病例：以高血压为主、肥胖、向心性不够明显，全身情况好，尿游离皮质醇明显增高

解析：Cushing综合征有数种类型：典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型；重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重；早期病例：以高血压为主、肥胖、向心性不够明显；以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略；周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性，ABCDE均正确。