正确答案: C

停用华法林4～5日，改用低分子肝素，至国际标准化比（INR）＜1.4方可手术

题目：患者男性，58岁，因“劳累后心悸20余年，下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷，持续几分钟至几十分钟，休息后可缓解，发病程度轻重不一，重时伴有气促，10年前诊断为风湿性心脏病，并行二尖瓣球囊扩张术，术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状，1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗，经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史：1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺内酯片20mg，每日1次；华法林片2.5mg，每日1次。查体：体温36.4℃，呼吸18次/分，血压118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动增强，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率95次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音，肺动脉第2心音亢进，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。影像学检查：心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病，极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动，ST-T改变。诊断：风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ级。治疗：①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日1次，口服；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④华法林片2.5mg，每日1次，口服。

解析：健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至 死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。故选择C。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]注射剂包括以下哪几种类型

溶液型注射剂

乳剂型注射剂

注射用无菌粉末

混悬型注射剂

解析：按分散系统注射剂可分为4种类型：溶液型注射剂、混悬型注射剂、乳剂型注射剂、注射用无菌粉末。

[多选题]不纳入基本医疗保险用药

人参酒

维生素C泡腾片

胎盘组织液

解析：本题考查的是医疗保险用药的纳入条件。根据《城镇职工医疗保险用药范围管理暂行办法》第四条，以下品不能纳入基本医疗保险用药范同： (一)主要起营养滋补作用的药品； (二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类； (三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； (四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； (五)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)； (六)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

[单选题]下列抗菌药物在肾功能减退时，不宜应用的是

庆大霉素

[多选题]下列哪种药物属于选择性β受体阻断药

阿替洛尔

醋丁洛尔

[多选题]下列有关表面活性剂的叙述中，哪些是正确的

低浓度时可显著降低表面张力，在溶液中表面的浓度大于内部浓度

在结构上为长链有机化合物，分子中含有亲水基团和亲油基团

表面活性剂溶液达到CMC时，表面张力达到最低

[多选题]内伤咳嗽多以调理脏腑为主，表现为（ ）

清泄肝火

健脾

补肾

养肺