正确答案: ACD

改行联合挽救性化疗方案（VIP方案） 如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术 放疗

题目：患者男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm×3cm×3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节，质地硬，界限清。

解析：Ⅱb期转移性睾丸生殖细胞肿瘤经过2个疗程化疗后需再次评估，了解化疗效果。对于肿瘤标志物降低，而转移灶进一步生长的患者，除非有手术禁忌证，推荐在诱导化疗结束后行肿瘤切除术。含有异环磷酰胺的VIP方案常用于初次治疗失败病例的挽救性治疗。由于精原细胞瘤对放疗高度敏感，对于化疗失败的病例，放疗是个很好的备选方案。高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植适用于挽救性化疗方案无效或治疗后复发的患者。因此应选A、C、D项。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]低倍显微镜下观察的骨髓涂片主要内容有

观察巨核细胞

取材、制片、染色情况

判断骨髓增生程度

[多选题]有关肾脏损伤的描述哪几项是不正确的

肾外伤3～6个月随访进行静脉肾盂造影的意义是检查有无肾萎缩

腰部刀刺伤造成肾脏损伤也应该行经腹切口进行探查手术

解析：肾外伤后3～6个月进行静脉肾盂造影的意义是了解患肾功能。腰背部刀刺伤造成肾损伤行腰部切口探查即可。

[单选题]吐血的特有症状为（ ）

血中夹有食物残渣

[多选题]方肩可见于

肩关节脱位

三角肌萎缩