[多选题]肝外胆管结石的成因有（ ）

正确答案 ：ABC

胆道感染

胆管异物

代谢因素

解析：感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

[单选题]全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为

正确答案 ：D

1：150

[单选题]下列胆管损伤的术式中，一般不采用的是

正确答案 ：E

远端胆总管损伤，胆总管结扎，胆囊空肠吻合术

解析：远端胆总管损伤时可应用，但不被提倡。因在结扎胆总管时可能误将正常的胆囊管结扎，造成无功能吻合，术中一般不易发现。待术后发生黄疸需再次手术时，手术将更加复杂。

[单选题]股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

正确答案 ：D

股骨头血供受损

解析：股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经股骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。

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