[多选题]关于无菌观念，正确的是

正确答案 ：ABCDE

取用无菌物品时应使用无菌持物钳

取放无菌物品时，应面向无菌区

无菌物品一经取出，即使未用，也不可放同无菌容器内

避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏

如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌

[多选题]下列哪些是T形管拔除应观察的指征 ( )

正确答案 ：ABCDE

引流管通畅，胆汁颜色正常

引流胆汁量逐日减少

大便颜色正常，食欲好转

黄疸逐渐消退、无发热、腹痛

造影无残余结石，夹管后机体无异常变化

解析：拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。 拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔管。 拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全天夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。

[多选题]乳癌术后伤口护理包括 ( )

正确答案 ：ABCDE

妥善固定皮瓣

患肩制动

保持引流畅通

皮瓣下如有积液，无菌下穿刺吸液

皮瓣边缘如有坏死，无菌下剪除

解析：为预防皮瓣坏死及患侧手臂水肿，术后护理措施如下。 ①保持引流通畅：皮瓣下引流管做持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。负压维持在3～6kPa为宜，并保持引流通畅，负吸器充盈1／3～1／2时应及时清除。术后引流3～5d渗出基本停止，每日引流量<15ml，且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管并更换敷料，更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎；若发现皮瓣边缘发黑坏死时，应及时报告医生并协助将其剪除，待创面自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。 ②防止皮瓣移动：术后切口覆盖多层敷料并用胸带（或绷带）包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。术后3d内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合，患侧上肢保持内收、紧贴腋窝，下床活动时用健侧手扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免牵拉引起皮瓣滑动。 ③预防患侧手臂水肿：因腋淋巴结切除后，上肢淋巴回流受阻，或因组织粘连压迫静脉等原因，可出现患侧上肢水肿。术后卧床患者，患侧肘部轻度屈曲，上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉血和淋巴液的回流。避免术侧上肢长时间下垂或用力，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重血液循环障碍。

[多选题]关于护理人员排班，叙述正确的有

正确答案 ：ABCD

以患者需要为中心，合理安排人力

根据护理人员的不同层次结构来排班，实现职能匹配

掌握工作规律，实行弹性排班

尽量避免长期连续的工作，防止工作效率降低

解析：排班的原则： (1)以病人需要为中心，合理安排人力，保证护理工作的安全性、连续性。 (2)根据护理人员的不同层次结构来排班，实现职能匹配。 (3)让护理人员参与排班，尽量给护理人员安排喜欢的班以及给予其足够的时间安排私人事宜、学习、生活等。当病人所需照顾与护理人员需求发生冲突时，应优先考虑病人需求。 (4)掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理工作量与护理人力相一致，节假日备机动人员，做好应急准备。 (5)尽量避免长期连续的工作，防止工作效率降低。 (6)节假日可适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾。同时考虑护理人员排班的公平性，最好是假日轮流连续休息2d，其次是在一周中间连续休息2d。 (7)避免增加护理人员的紧张度，勿将"排班"作为奖惩工具，降低护理人员的紧张度，提高工作积极性。 (8)排班必须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施。

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