正确答案: B

嗜铬细胞瘤

题目：患者女，38岁。10月前开始间断出现排尿后头痛、头晕及心悸发作，伴血压升高，最高180／110mmHg。2年前曾测血压正常。查体：HR88次／分，BP130／90mmHg，体型正常，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。盆腹腔CT示肾上腺未见异常，膀胱底部可见团块影，大小约4.0cm×3.0cm。

解析：2.患者血压升高服用酚苄明有效，考虑与儿茶酚胺释放关系密切。予完善血儿茶酚胺及尿VMA明确是否有儿茶酚胺的释放，同时行MIBG显像进一步定位，明确膀胱团块影的性质。 3.患者为排尿后出现血压升高，伴有儿茶酚胺(CA)的升高，影像学发现肾上腺未见异常，发现膀胱占位，考虑为起源于膀胱壁内的交感神经系统的嗜铬组织，为膀胱来源的副神经节瘤可能性大，约1%嗜铬细胞瘤位于膀胱。排尿时可诱发血压升高，甚至有血尿排出。大量的CA释放可对抗内源性及外源性胰岛素作用，引起血糖升高，甚至糖尿病。同时加速血脂分解，引起血脂异常。高浓度CA抑制肠道蠕动，使肠张力减弱，引起便秘甚至结肠扩张。此外，CA还可以促使血钾入细胞内，CA还可以促进肾素及醛固酮的分泌，排钾增加，血钾下降。一般不会出现低血钠。CA对血尿酸无明确的影响。 4.手术是嗜铬细胞瘤的根治性治疗。但术前必须进行适宜的药物治疗来做好准备。除常规检查和心肺功能评估外，术前准备的主要目的是充分扩充血容量，体现为血压、心率恢复正常，以避免术中诱发儿茶酚胺危象，肿瘤切除后的低血压和休克，从而降低围手术期死亡率。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]单纯性甲状腺肿的发病机制有( )

环境因素

碘缺乏

先天性遗传性甲状腺激素合成缺陷

长期碘过量摄入

摄入木薯、卷心菜、芜菁、甘蓝、大头菜、核桃、油菜等

[单选题]Cushing综合征是指

各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称

[单选题]Addison病，应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是

应终生使用激素替代治疗

[单选题]有关Graves病正确的是

新诊患者3/4以上TRAb阳性

解析：新诊断患者85％～100%TSAb阳性。

[多选题]女，35岁，诊断慢性肾功能不全，肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进，检验可发现哪些异常

血钙低、磷高

血浆中活性维生素D低

血浆中甲状旁腺激素测值高

[单选题]患者，42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5．4mmol／L，饭后2小时血糖7．6mmol／L，考虑为

肾性糖尿

[单选题]鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查 ( )

皮质醇抑制试验